强直性脊柱炎并非不可治 莫忽视这些早期发病症状

2019-11-11 09:50:45 

资料来源:《人民日报》

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要侵袭骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织和周围关节,并可伴有眼、肠道、心、肺等关节外表现。临床表现主要有腰、背、颈、臀、臀疼痛和僵硬以及关节肿痛。病程是慢性进行性的。疾病控制不良的患者在后期可能会出现脊柱畸形和强直,严重影响生活质量。中国有近400万强直性脊柱炎患者。这种疾病可以发生在任何年龄,高峰期在20-30岁,男性多于女性。强直性脊柱炎具有明显的家族聚集性。

在疾病的初始阶段,由于轻微或不典型的症状,这种疾病经常被忽视。一旦症状明显,通常是疾病的中期或晚期。有些晚期病人只能整天躺在医院病床上,而其他人则被称为“折刀人”,因为他们的脊柱弯曲到90度,眼睛只能看到脚。如果能进行早期诊断和治疗,绝大多数患者的病情就能得到有效控制,达到完全缓解,就像正常人一样。

背痛是这种疾病的常见症状,它不同于普通的背痛。强直性脊柱炎的背痛通常发生在40岁之前,持续至少3个月。它经常伴有臀部疼痛和腰酸背痛。尤其是早上起床时,因为僵硬和疼痛,很难起床。你只能侧身滚下床沿站起来。这种现象被称为晨僵。晨僵的持续时间与疾病的严重程度有关,轻度病例在几分钟内缓解,重度病例持续几个小时甚至一整天。由于腰痛发生缓慢且疼痛部位不明,通常被诊断为腰肌劳损或腰椎间盘突出症,治疗延迟。当涉及胸椎且发生胸肋关节或胸骨柄附着点病变时,患者咳嗽或打喷嚏时会感到胸痛。

除了脊柱和腰椎症状,患者的外周关节也受到不同程度的影响。周围关节的发病与患者的年龄有关。发病年龄越小,周围关节受影响越明显。髋关节和肩关节是强直性脊柱炎患者常见的受累关节。髋关节受累是这种疾病的主要致残因素之一。髋关节受累在儿童中更常见,尤其是8-10岁的男孩。如果不进行早期诊断和治疗,患者可能会残疾或需要髋关节置换。因此,髋关节疼痛和行走困难的儿童应高度警惕强直性脊柱炎的发生。

除了关节肌腱受累,关节外受累也很常见。患者可能有全身性表现,如疲劳、体重减轻、发烧等。一些患者患有关节外重要器官的受累,这也是影响患者生活和健康或导致残疾的重要原因。眼部受累是强直性脊柱炎最常见的关节外表现,主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。病程中的发病率为25%-30%。关节疾病活动和关节外表现之间的关系尚不清楚。眼睛炎症通常是急性的,通常涉及一侧,但也可以交替出现,表现为发红、疼痛、视力障碍、畏光和流泪。如果不治疗或延迟,它可能发展成后虹膜粘连、青光眼,甚至失明。如果疾病在早期得到治疗,上述症状将在4-8周内消退,没有后遗症。患有急性前葡萄膜炎的人更容易患强直性脊柱炎。因此,如果复发性前葡萄膜炎患者同时出现关节痛症状,则有必要警惕强直性脊柱炎是否获得。

目前,强直性脊柱炎尚无根治方法。然而,如果能及时诊断和合理治疗,患者就能达到完全缓解,显著改善患者预后,并获得与正常人相同的社会生活功能。通过非药物、药物和手术等综合治疗,可以缓解疼痛和僵硬,控制或减轻炎症,通过适当的功能锻炼,大多数患者的关节可以保持良好的功能状态。药物治疗效果不佳的晚期患者可考虑手术治疗。(作者刘旭,北京大学人民医院风湿免疫科主任医师)

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